期待很久的指南来了！「宫腔蜂窝诊断与治疗」再也不怕了

宫腔表皮特指言道人工流产精或自然流产刮宫精后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个精语早就统一标准规范，都都有宫腔表皮。宫腔表皮常见的症状包含头痛、受孕螺旋状甚至闭经和不育。

为了愈来愈好地指导临床宫腔表皮的治疗与内科手术后，美国外科腔镜学不会与欧洲外科内镜协不会在原来指南的改进减低了许多同子类的临床测试结果，上架了新的宫腔表皮实践简报。现将简报要点归纳如下：

宫腔镜是治疗宫腔表皮的金标准规范，必要条件而无须时必要首选

对于怀疑 Asherman 综合征的女同性恋，宫腔镜是治疗宫腔表皮的金标准规范，必要条件而无须时必要首选（B 级）。与CT检查来得，宫腔镜能愈来愈确切的描绘宫腔的形态、宫腔表皮的层面以及睾丸的质量，并能同时透过内科手术后。

睾丸腹腔核磁共振的实为阳性率比起愈来愈高（大幅提愈来愈高 39%），并且很难探测睾丸睾丸薄膜化以及很难通过观察宫腔表皮的层面，因此应用这不国际上。

如果不可透过宫腔镜，那么可以选择睾丸腹腔核磁共振或者宫腔声学核磁共振（B 级）

多普勒磁共振可能不会提示病症不育症的效用，MRI 太便宜，确切性也不愈来愈高。这些高压电子技精还缺乏大样本的临床科学研究，也并很难力荐在临床常用。（C 级）

7 种供参考的归纳

对宫腔表皮透过归纳是有必要的，因为预后与疾病严重层面相关。（B 级）

但现有并很难一个统一的宫腔表皮归纳标准规范，完全相同秘密组织根据自己的实际不必要提出批评了完全相同的归纳标准规范，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种力荐的卫生保健方式为

宫腔镜手精后宫腔表皮的效用与手精子类有关：局限性的睾丸的手精（比如囊肿高压电切）效用更高，而那些涉及几层或面积国际上的手精效用较愈来愈高。（B 级）

缝合病变的方式为也可能不会制约宫腔表皮的效用：在非妊娠睾丸中所透过高压电切或者在妊娠睾丸中所无片段借助于盲目操作不会减低宫腔表皮的效用。（C 级）

手精后应用宫腔表皮天然屏障能而政府减少宫腔表皮的发展，但现有还缺乏常用天然屏障子系统到底不会制约日后生育能力的信息。（A 级）

6 种能避免为

由于宫腔表皮这不顾虑心灵，因此只有在病症显现出来头痛、不育、反复流产或者受孕螺旋状（包含闭经）等症状才透过内科手术后。各种内科手术后的借此就是维持宫腔的出现异常宽度，改建宫腔和卵巢管的出现异常形态，促进卵巢管、宫腔和腹腔中间的沟通。从而确保出现异常受孕和精子流动及腹腔着床。

1. 希望内科手术后：

现有多于的赞同希望内科手术后的科学研究公开发表在 1982 年，信息说明不会有多达 78% 的宫腔表皮病症能在 7 年底维持受孕，有 45.5% 的病症能在 7 年底流产。

2. 卵巢扩大：

宫腔以及睾丸很难破损的卵巢狭窄可以通过磁共振借助于（或者很难磁共振借助于）下卵巢扩大透过内科手术后。现有所有的关于卵巢扩大的可靠信息都是宫腔镜显现出来先前的信息，并且有盲探所致睾丸破裂的引述。因此，现有这项高压电子技精的常用十分局限。

3. 刮宫精：

刮宫精是宫腔镜显现出来先前最中所用的内科手术后技术手段，有引述推断有分之一 84% 的病人能之后维持出现异常受孕。但宫腔镜显现出来之后，因其共存有利于破损睾丸的可能，刮宫精就不再是治疗内科手术后宫腔表皮的最佳技术手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以直视放大来对宫腔表皮透过内科手术后。宫腔镜检查本身就并不需要卵巢扩大，这本身就不会对轻度的卵巢表皮透过内科手术后，并且，还可以常用宫腔镜的尖端透过钝性转化。当然，表皮就越多，就越致密，时有发生睾丸接合处等发炎的效用就就越大。

如今，单双极等高压电内科器械及 Nd:YAG 雷射等的常用可以在直视下透过宫腔表皮松解，并且有着研磨正确及止血很好等特性。但要注意，常用时一旦时有发生睾丸接合处，则可能所致一定的皮肉破损。并且并不需要顾虑开发成本问题以及为了能容纳手精器械进到可能并不需要有利于扩大卵巢。

现有还并很难科学研究来比起这些新高压电子技精与其他高压电子技精，因此，很难结论说明某种高压电子技精愈来愈有着优就越性。有间接结论说明，高压电内科手精可能共存有利于破损睾丸的效用。

常用剪刀和针的机械生成被指出是精华的手精内科手术后方式为。对于合适的病症，手精内科手术后也可以在门诊透过，其整部与住院治疗病症相似。

5. 其他宫腔镜高压电子技精：

当很难常用精华的宫腔镜高压电子技精或者常用宫腔镜高压电子技精这不安全的时候，可以结合常用一些其他的宫腔镜高压电子技精。比如当宫腔表皮十分严重的时候，可以常用 Collins 高压电刀从宫底到卵巢研磨一个 6～8 mm 深达的切口，来扩大睾丸腔。在一个小范围临床测试中所，有 71% 的病症获得成功。

全麻下宫腔镜借助于下常用 Tuohy 针在凹凸借助于下透过严重宫腔表皮钝性生成可以常用愈来愈细的宫腔镜并且减低睾丸接合处的效用，并且即便显现出来了睾丸接合处也不会减低皮肉破损的效用。但其高压电子技精便宜，并且不会使病症掩盖于高压电离辐射之下。

腹腔磁共振可用来借助于宫腔镜下宫腔表皮松解，除了起到辅助借助于作用，还能同时检查子宫颈其他器官。

内科手术后宫腔阻塞的另一种方式为是依次常用卵巢扩大器从子卵巢朝向睾丸腹腔侧面，产生两个侧位标记和中所间的薄膜隔，然后在外科借助于下常用宫腔镜透过松解。但在一小范围测试中所，6 名女同性恋有 2 名时有发生了睾丸接合处以及大量发炎。因此此项高压电子技精不必毕竟常用外科减低手精开发成本及潜在发炎效用，尽管其能加强生育功能，但由于信息多于，发炎时有发生率愈来愈高，因此这不力荐常用。

6. 非宫腔镜高压电子技精：

开腹手精、睾丸切开精等因其创伤大、发炎多，现在已多于常用，仅有适用于其他高压电子技精不实际或者其他可能的严重不必要。

现将手精内科手术后宫腔表皮的力荐总结如下：（表二）

宫腔表皮精后节育器不必要常用含铜节育器

分之一有 30%～60% 的病症不会显现出来精后患上，现有早就有就越来就越多的临床测试来审核各种颗粒和半颗粒（黏性）天然屏障的消除患上的缺点。

传统的精后转化睾丸内层的颗粒天然屏障包含常用 IUD（院中避孕器）、羊膜重制或支架，一般而言都包含一个末端有细胞器的院中导管。黏性天然屏障包含透明质酸和氧化塑料–羧甲基薄膜素钠也都进到了极为严苛的临床测试。现有，早就有 5 个临床测试来审核二级卫生保健意图的缺点。现将二级卫生保健的力荐总结如下：（表三）

精后审核

轻至中所度的宫腔表皮患上率分之一为 1/3，而重度宫腔表皮的患上率则大幅提愈来愈高 2/3。因此，无论病症到底透过了内科内科手术后，都必要透过宫腔不必要的随访（B 级），一般而言在精后两到三个受孕周期后透过。高效率监测的方法包含宫腔镜和睾丸腹腔核磁共振，对于患上的病人并不需要后终于透过松解。

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编辑： 郑雅雯