经前期紧张症

【概述】

育龄妇女在应届月经前7～14天(即在月经周期的黄体期)，反复出现1系列精神、行动及体质等方面的症状，月经来潮后症状迅即消失。由于本病的精神、情绪障碍更加突出，以往曾命名为“经前紧张症”、“经前期紧张综合征”。最近几年认为本病症状波及范围广泛，除精神神经症状外还触及几个互不相联的器官、系统，包括多种多样的器质性和功能性症状，故总称为“经前期综合征(premenstral syndrome，pms)。但仍有学者突出有关情绪异常这方面的症状而提出“晚黄体期焦虑症(late luteal phase dysphoric disorder，llpdd)这1命名作为pms的1个分枝。

【诊断】

主要依托了解病人病史和家族、家庭史。由于许多病人有情绪障碍及精神病症状，故要特别注意这方面的情况。现在临床主要根据下述3个关键要素进行诊断：①在前3个月经周期中周期性出现最少1种精神神经症状，如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、哀伤、过度敏感、猜疑、情绪不稳等和1种体质性症状，如乳房胀痛、4肢肿胀、腹胀不适、头痛等；②症状在月经周期的黄体期反复出现，在晚卵泡期必须存在1段无症状的间歇期，即症状最晚在月经开始后4天内消失，最少在下次周期第102天前不再复发；③症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作。凡符合上述3项者才能诊断pms。

mortola(1992)提出了定量(按症状评分)的诊断标准。他通过3年时间，前瞻性调查分析了170例pms妇女及无症状对比组，发现pms在情绪、行动、举止方面最多见症状12种、最多见的体质症状10种，它们顺次为：疲劳乏力(反应淡漠)、易激动、腹胀气及4肢发胀、焦虑/紧张、乳房胀痛、情绪不稳定、抑郁、渴求某种食品、痤疮、食欲增加、过度敏感、水肿、烦躁易怒、易哭、喜离群独处、头痛、忘记、胃肠道症状、注意力不集中、潮热、心悸及眩晕等。每种症状按严重程度进行评分：有轻微症状，但无妨碍正常生活评1分；中度症状，影响平常生活，但并未躺倒或不能工作评2分；重度症状，严重影响平常生活，没法胜任工作评3分，分别计算卵泡期(周期第3～9天)及黄体期(周期最后7天)7天的总分。诊断pms的标准为：①黄体期总分最少2倍于卵泡期总分；②黄体期总分最少>42分；③卵泡期总分必须<40分，如>40分应斟酌病人为其他疾病。这1方法虽然烦琐，但不致误诊。总之纯洁的pms，在排卵前必存在1段无症状的间歇期，否则须与其他疾病(仅在月经前症状加重)进行鉴别。

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