2017 SOGC：助产士手术预防性使用抗菌药物指南

2017 年 9 月，新西兰儿科学但会 ( SOGC) 基于近来最新深入研究结果预览了 2010 年的外科动手妖术卫生保健性可用抗病毒口服须知，公开发表在近期出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 杂志上。须知总结和推荐如下：

妖术后染病是外科动手妖术重要并发症。妖术后染病都有尿路染病、输卵管腹腔噬、切口染病、但会染病等，可导致住院时长延长和病患费用的增加。关于卫生保健性可用抗病毒口服下降妖术后染病的深入研究不少，但对比试制不多。对于医学医生来讲，经常但会对可用哪种方案而感到迷惑。

卫生保健性抗病毒口服可用原则

卫生保健性可用抗病毒口服不同于普通抗病毒口服病患，前者是卫生保健染病，后者旨在解决既存的染病，且通常口服较长。外科动手妖术当中卫生保健性可用抗病毒口服可以提高宿主自然免疫保护功用，抑制细变形虫耕作，从而下降动手妖术操作所引起的染病。

1. 卫生保健性可用抗病毒口服时只能明确这种抗病毒口服可有效性应将对妖术当中可能面对的细变形虫染病，有效性增高妖术后染病不确定性，且必要又宏观经济。

2. 卫生保健性可用抗病毒口服时只能保证妖术前、妖术当中和妖术后切口缝合的天内小时内，肝脏和组织抗病毒口服水平可保持在有效性病患水平。

3. 如果得到卫生保健性抗病毒口服，应将该是在细变形虫耕作之此前或在细变形虫耕作时可用。

4. 多天内深入研究得出结论单静脉注射可用抗病毒口服有效性。但若动手妖术用时> 3 小时，应将隔抗病毒口服 1 个或 2 个氙重复给药。也有人敦促用妖术当中大出血（> 1500 mL），应将得到第二剂抗病毒口服。

外科动手妖术卫生保健性可用抗病毒口服

1. 剖宫产

剖宫产是妊娠不太可能染病最重要的不确定性因素，染病和染病并发症的患病率可达 25%，是经早产接生发病不确定性的 5～20 倍。无论是否重组不太可能痉挛和/或绒毛鞘体腔噬，剖宫产妖术后并发输卵管肌腹腔噬、尿道染病、切口染病和败血症等并发症的患病率均较很极低。众多深入研究得出结论，剖宫产卫生保健性可用抗病毒口服可增高再行/紧急剖宫产妖术后输卵管腹腔噬和切口染病等并发症的不确定性。

有争议的是卫生保健性抗病毒口服的可用时长：是动手妖术开始前？还是在夹闭脐带时？妖术前卫生保健性抗病毒口服是否但会对推断婴儿染病显现出干扰？除此以外公开发表的一篇 meta 统计分析得出结论，妖术前可用抗病毒口服但会增高整体染病患病率，不影响婴儿结局。

深入研究最尤其的抗病毒口服是咪口服变形虫素。一代咪口服口服，咪口服口服环己烷是 B 级妊娠口服，抗病毒谱覆盖革兰氏阳性变形虫和部分革兰氏阴性变形虫。1999 年宾夕法尼亚州 CDC 须知推荐剖宫产卫生保健性可用咪口服类口服。深入研究得出结论可可用广谱抗病毒口服卫生保健剖宫产妖术后染病并发症。由于不够和咪口服口服环己烷的对比试制，难以实现不太可能和婴儿可能显现出抗病毒口服敏感性，是否推荐剖宫产卫生保健性可用广谱抗病毒口服无需全面性深入研究。

2. 经早产动手妖术

2004 年一篇 Cochrane 深入研究了经早产重组助产卫生保健性可用抗病毒口服妖术后染病的不确定性。深入研究只纳入了一篇深入研究，只有输卵管腹腔噬和住院用时这两个结局可外统计分析。最终见到是否卫生保健性可用抗病毒口服，输卵管腹腔噬患病率和住院用时并从未歧异。2017 年预览的 Cochrane 综述结论相似，不够足够的深入研究来论证经早产是否应将卫生保健性可用抗病毒口服。

3. 人工胎盘碎裂妖术

2009 年预览的一篇 Cochrane 报告从未见到任何关于人工胎盘碎裂妖术卫生保健性可用抗病毒口服的随机对照试制。基于剖宫产和坤宁宫相关的深入研究，世界卫生组织推荐人工胎盘碎裂妖术卫生保健性可用抗病毒口服。一篇关于剖宫产时妖术者在碎裂胎盘前是否更换皮带的深入研究，见到妖术后输卵管腹腔噬的患病率从未歧异。但另一篇深入研究见到胎盘操作者早产的患者，输卵管腹腔噬发生率较人工碎裂胎盘患者的极低。

4. 三度或四度但会阴裂伤

2008 年公开发表的一篇前瞻性深入研究将 107 名三度或四度但会阴裂伤的接生随机总称不能接受单次静脉注射抗病毒口服和CPA两组。深入研究得出结论伴有严重但会阴裂伤的接生卫生保健性可用抗病毒口服可增高妖术后染病患病率。

5. 再行和紧急输卵管环扎妖术，伴或不伴胎鞘破裂

一篇基于 116 名怀胎当初输卵管环扎接生的回顾性深入研究见到，可用抗病毒口服并不但会增高怀胎 28 周前早产的不确定性。目前无需随机对照试制来回答像输卵管环扎这类很极低不确定性接生是否无需卫生保健性可用抗病毒口服问题。

6. 妊娠坤宁宫

无妊娠坤宁宫是否无需卫生保健性可用抗病毒口服增高染病不确定性的深入研究。

7. 肥胖人群卫生保健性抗病毒口服可用静脉注射

BMI 越很极低，外科和染病并发症的发病不确定性越很极低。专家敦促 BMI>35 的患者可用的静脉注射是正常 BMI 患者的两倍。此方面无需全面性深入研究。

8. 口服/咪口服变形虫素感冒的敦促

很极低达 10% 的患者亲身经历口服感冒，但只有 10% 的患者皮试阳性。口服感冒是少见的，10000 与生俱来当中约 1～4 个。替代性卫生保健性抗病毒口服都有克林霉素（600 mg， IV）或利尿剂（500 mg，IV）。

卫生保健染病性心腹腔噬

宾夕法尼亚州脑干学但会须知敦促，染病性心腹腔噬很极低不确定性患者若有肠球变形虫尿路染病或定植，在不能接受任何泌尿道动手妖术前可确实卫生保健性可用抗病毒口服。

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编辑： 很极低丹尼