意想不到的子宫子宫异位症，主任这次是倾囊相授了

今日手练成不多，西林主任查房的时候心情特别好，走到一个剖王宫产切口胎盘上皮细胞病变症的病人面前，询问过病况之后，开始回答，「邹医师，你说是说是胎盘上皮细胞病变症分为哪几种？」

邹医师心当中窃喜，还好刚刚看过这方面的文献，于是娓娓道来，开始问到西林主任的回答。

胎盘上皮细胞病变症分类

胎盘上皮细胞病变症（endometriosis），是指有活性的上皮细胞细胞种植在胎盘上皮细胞以外的后方而构成的一种疾病。它在秘密组织学上是一种良性疾病，但却具有增生、显现出来、种植、复发、恶变等恶性生物学期望。90% 的胎盘上皮细胞病变皮下位于膀胱，特别是**、胎盘口腔陷凹、王宫骶肌腱等肺脏最为少见，也可以显现出在口腔于隔年、、王宫颈、口腔、后背集膀胱后淋巴结等处，甚至在远离胎盘的鼻腔、胸腔、脑膜、乳腺及四肢也偶有时有发生。

根据 2015 年当中华妇产科周刊公开发表的胎盘上皮细胞病变症诊治范本，可以分为所列多种类M-：

1. 膀胱M-内异症或膀胱内异症（peritoneal endometriosis）；

2. **M-内异症或**胎盘上皮细胞病变囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 大脑皮质显现出来M-内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他肺脏的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的多种类M-，3 和 4 相对少见，往往由于症状隐匿, 体征不典M-, 尚可时有发生误诊。有的以前虽有症状，但无酪氨酸，病因相对瓶颈，文献当中有不少此类的路透社。

看邹医师问到的不错，西林主任点头认可，接着回答，「我们之前碰上的胎盘内异症的多种类M-，你能列举一下嘛？」邹医师思考片刻，开始问到。

大脑皮质显现出来M-胎盘上皮细胞病变症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指膀胱下显现出胎盘上皮细胞种植、纤维化构成和肌秘密组织增生，皮下显现出来厚度 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及胎盘骶肌腱，其次为口腔于隔年、口腔胎盘陷窝、小管、口腔与乙状结肠交界及尿道等肺脏。

下图是腹腔镜下可见的盆壁和肌腱内异灶，样式呈出血点状，充血或水泡样。

视频缺少：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是全然位于膀胱后的口腔于隔年内异灶，很容尚可被错过，仔细体测会辨认出隐隐透出白金色口部。

下图是尿道反折膀胱内异灶，腹腔镜下可以看到内异灶显现出来到尿道粘膜。

不依尿道镜体测辨认出尿道粘膜内异灶，显出非常明显。

视频缺少：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看邹医师问到的不错，西林主任开始和大家社交一些不少见的内异症。

胸腔内异症

症状显现出无明显在短期内下的周期性咯血，量少、色鲜红，友胸闷，更年期期显现出，更年期结束后加重。练成当中可以看到胸腔病变灶有血缓慢流出。

视频缺少：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部胎盘内异症

症状显出为半年来脐部无痛性出血，与更年期比如说，没有痛经和剖王宫产两书。体格体测辨认出脐部有金色小口部，手练成切除后病理声称为内异症。

A 脐部上皮细胞病变口部（金色箭头指）；B 切除秘密组织的样式（黄色箭头为色素沉着地带）视频缺少：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Price Gynecology 54 (2015) 306-312

后背内异症

症状显出为无痛性后背包块增大，无痛经及更年期异常，无痛，包块大小与更年期周期没有明显关系。手练成辨认出为上方后背肌腱内异症

左图 上方后背无痛性包块；右图 MRI 推测在上方后背地带有高强度外阴

练成当中辨认出为上方后背肌腱内异症

切除内异症

症状无症状，体测不依结肠镜体测时辨认出切除倒置，后手练成声称为切除胎盘上皮细胞病变症。

视频缺少：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

口腔内异症

症状曾经做过腹腔镜专门设计阴式胎盘切除练成和上方适配器切除练成，有严重痛经两书，一直在放射治疗重度胎盘上皮细胞病变症。反复便血四个月初，有下腹部不适及里急后重。肠镜体测辨认出异常，随后不依手练成放射治疗。

肠镜下清晰可见的病变灶

视频缺少：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

黏膜内异症

3 以前症状曾在当地医院不依剖王宫产练成，练成后擦伤愈合更佳，半年后在手练成瘢痕肺脏显现出白色呕吐性口部，经期增大，经期后缩小。皮损渐渐升高，曾在当地医院病因为「皮炎、湿疹」等，获取除去复方醋酸地塞米松、等放射治疗，特性不佳。秘密组织病理活检声称为黏膜内异症。

腹部正当中一末端瘢痕，其上可见多个白色口部，大小不等，蚕豆至绿豆大，表面有脱屑。视频缺少：倪山后山后等. 黏膜胎盘上皮细胞病变症 1 唯. 药理学护理人员周刊,2015,44 (4):244-245.

其他文献路透社还有鼻腔粘膜，等肺脏内异症。特殊性肺脏内异症的药理学显出有一定的某种程度。如大多主诉有一定相对的渐进呕吐, 常为与更年期同步的周期性呕吐, 经期呕吐加剧, 经后相当程度加重; 常友有痛经、更年期肥胖、流产两书或受孕两书等。但个别症状呕吐周期性不明显，或毫无症状。

邹主任说是，因此, 在面对这类症状时，要多想一想。在仔细体测渐进病变的同时, 应重视妇科膀胱器官的体测, 以了解胎盘适配器的情况。再者, 采用专门设计体测手段, 如 B 的大、CT 、MRI 等有助于对渐进肿物的定位判断。

参考文献：

当中华医学会妇产科及格会胎盘上皮细胞病变症协作组，胎盘上皮细胞病变症的诊治范本. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Price Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪山后山后，等. 黏膜胎盘上皮细胞病变症 1 唯. 药理学护理人员周刊,2015,44 (4):244-245.

校对： 高丹尼